皆さん、こんにちは。火曜日担当の藤本裕汰です。本日もよろしくお願い致します。ここ最近は股関節の疼痛や神経について解説しました。本日はパーキンソン病について解説していきます。基礎的な内容にはなりますが重要な知識になるので参考にしていただければと思います。

パーキンソン病の疫学

まずはパーキンソン病の教科書的な知識から解説していきます。黒質の細胞が変性することにより、ドパミン産生が低下し、スムーズに体を動かせなくなる神経変性疾患です¹⁾。中高年期以降(40~80歳で好発50~70歳代)に好発し、症状に関しては安静時振戦、固縮、無動、姿勢保持障害の4兆候が有名になります。

高齢化の影響もあり、「パーキンソン病パンデミック」とも呼ばれています。世界的に有病率が増えており、1990年から2015年に倍増しています。また、2040年までにはさらに倍増し、13人/100万まで増加すると考えられています²⁾。

日本では2005年の厚生労働省の調査で14万5000人と報告されています。罹患率は人口10万人当たり100~180人と推定されており³⁾、世界的にも多い傾向かと思います。要因に関しては高齢になるにつれて罹患率が上がっており、高齢化の影響が多いことが考えられます。

パーキンソン病を含め、レビー小体病など変性疾患の進展過程に関してはdual hit仮説が関与していると考えられています。パーキンソン病には病的αシヌクレイン蛋白が進行に関与しており、徐々に広がることで症状が進行します。この進行の過程として①扁桃体,辺縁系より脳内に広がる系、②腸管自律神経より迷走神経を介して迷走神経背側核, 青斑核、黒質へと上行する系の２つの経路⁴⁾が存在すると考えられています。

症状に関しては後ほど解説しますが、腸や鼻から進行すると考えられ、4兆候が出現する前より症状はあり、便秘なども症状の１つになります。実際に非パーキンソン病者における24年間の前向き研究では排便回数が1日1回未満群は1日2回群と比較し、4.1倍発症リスクが高いと報告されています⁵⁾。パーキンソン病の治療に関しては早期より介入することが非常に重要であり、ハネムーン期を延長すると言われています⁶⁾。そのため、発症までの流れなど抑えることは非常に重要になります。

また進行のstageに関しては以下の流れで進行していきます。黒質に問題が出る前に迷走神経なども障害され、自律神経障害なども出現します。

パーキンソン病の症状

パーキンソン病に関しては運動症状・非運動症状とあり、様々な症状を認めます。また進行により症状も変化するため、症状の把握に関しては重要になります。

preclinical, prodromal phase→clinical phase→advance phaseと進行していきます。私たちが一番イメージしやすい安静時振戦、固縮、無動に関してはclinical phaseから生じ、clinical phaseに診断されるという流れが非常に多いです。しかし、その前にprodromal phaseと呼ばれ、非運動症状が現れています。