Buenas noches！terapeuta！（スペイン語でこんばんは療法士のみなさん）、週の真ん中水曜日の江原です。

本日はセンシティヴな痛みの問題を取り上げます。

虐待と痛みについてです。

「殴られ叩かれ痛いのは当然です。周りの誰かや、児相が確保すれば暴力はおさまりますから痛くないですし治りますよね？」と思った方、残念ながらそういうことじゃないんです。

本日は、児童虐待経験と慢性疼痛の深い関係について書きたいと思います。目の前の患者さんもそうかも知れないと、身が引きしまる記事です。

本日のトピックス

患者の虐待歴に注目するようになったきっかけ

虐待（child abuse/mal treatment）の概略

虐待歴がある大人の痛みが慢性化する理由

まとめ

患者の虐待歴に注目するようになったきっかけ

まず結論から先に言いますと、例えば大人になってから腰痛になった方の中に過去に児童虐待を受けた経験がある方がいます。そのような方は腰痛がなかなか治りにくく慢性化する傾向があるようなのです。

幼少期に虐待歴がある腰痛患者は、心理的苦痛レベルが高く、職場復帰率が低く、退院後の手術実施率も高い

（McMahon MJ et al:Early childhood abuse in chronic spinal disorder patients. A major barrier to treatment success.Spine15;22(20):2408-15,1997）

文献は、機能回復プログラムの卒業生（N = 473）から男性299人、女性174人に構造化されたインタビューを行い児童虐待の存在について評価した研究になります。

 

児童虐待歴のある79人の慢性腰痛患者の社会経済的転帰について、児童虐待歴のない慢性腰痛がある労働者のグループと比較しました。結果として児童期虐待の病歴は、上記のように慢性脊髄障害患者のより高いレベルの心理的苦痛に関連していることがわかりました。

 

痛みを遷延、長期化させるように修飾する心理社会的要因により、ADLやQOLに影響し手術に至ってしまっているのです。「児童虐待の経歴と運動器の痛みに関係があるんだ」、私はそんな驚きとともに、痛みの勉強と並行して虐待そのものについて学ぶ必要性を感じたのです。

 

虐待（child abuse/mal treatment）の概略

虐待は英語でabuseといいます。また近年では意図的ではないが子供を間違って育ててしまい虐待のような状態になることも含まれるため、maltreatment(誤った養育)と言われています。

 

虐待上記の4つがあります。近年はこの他に、両親のDVの目撃や、子供医療虐待も含まれると定義されています。子供医療虐待は以前代理ミュンヒハウゼン症候群（※）と呼ばれていました。

 

養育者が他者から良い親と認められたいがために、子供をわざと傷つけたり病気であると虚偽の報告をするものです。例えば、おなかが痛いと病院を受診した子供。お母さんが付き添っています。医師が診察すると、血液検査は問題なく薬を処方しても症状は一向に変わりません。

 

不安な子供をお母さんは一生懸命支えているので、病院のスタッフはかいがいしい母親の姿に共感しています。しかし、それは仮の姿だったのです。疑問に思った医師が腹部のレントゲンを撮ると、胃の中に食物以外の大量の異物が写りました。子供の腹痛が「異物を飲み込んだ痛み」とわかりましたが、あまりに大量のため誤飲とは考えにくい。医師は警察に通報しました。

 

後日お母さんが子供に向き合っている自分を認めてほしいがために、子供におもちゃを呑み込ませていました事実が分かったのです。私も娘がいますが、どのような思考に至ればこのような恐ろしい虐待を行えるのか到底想像できません。おそらくお母さんがこのような行動に至った過程も、考慮されなくてはいけないとは思います。

※ミュンヒハウゼン症候群：虚偽性障害に分類される精神疾患の一種。周囲の関心や同情を引く目的で病気を装ったり、自らの体を傷付けたりするといった行動が認められる。1951年にイギリスの医師、リチャード・アッシャーによって報告され、「ほら吹き男爵」の異名を持ったドイツ貴族ミュンヒハウゼン男爵にちなんで命名された。患者自身に向けられるミュンヒハウゼン症候群と、近親者（例：母親の子供に対するケース）を病気に仕立て上げる、代理ミュンヒハウゼン症候群の2種類が存在する。

虐待歴がある大人の痛みが慢性化する理由

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